Синдром паркинсонизма.
Экстрапирамидные симптомы (тремор, мышечная ригидность, торсионная дистония, локальные формы дистонии, в т.ч пароксизмальные дискинезии, гиперкинез хореический, тики различной формы, миоклония и гиперкинезы, дистония мышц конечностей, туловища, шеи, лица, акинезия, акатизия), вызванные нейролептиками или аналогично действующими препаратами.
Гиперчувствительность к компонентам препарата, илеус, гипертрофия предстательной железы с задержкой мочи, закрытоугольная глаукома, механическое сужение или непроходимость желудочно-кишечного тракта, детский возраст до 18 лет (данные по эффективности и безопасности применения препарата у детей отсутствуют).
Частота развития побочных действий после применения препарата классифицирована согласно рекомендациям ВОЗ: очень частые - >10%; частые - >1% и <10%; нечастые - >0,1% и <1%; редкие - >0,01% и <0,1%; очень редкие - <0,01%.
В основном побочные действия развиваются в результате антихолинергического действия препарата.
Со стороны нервной системы и органов чувств: усталость, головокружение, речевые нарушения, головная боль, мидриаз, парез аккомодации, сонливость, тревога, спутанность сознания, нарушение памяти, галлюцинации, эйфория, закрытоугольная глаукома, фотофобия, дезориентация во времени и пространстве, повышение судорожной активности, двигательное возбуждение, каталепсия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко - тахикардия, снижение АД; очень редко - брадикардия.
Со стороны органов ЖКТ: часто - сухость во рту; редко - запор, диспепсия, тошнота.
Со стороны мочеполовой системы: редко - задержка мочи.
Прочие: редко - лекарственная зависимость, аллергические реакции (кожная сыпь), снижение потоотделения, подергивание в мышцах, паротит, побочные реакции со стороны психики.
За исключением случаев угрожающих жизни осложнений следует избегать резкой отмены препарата.
Пожилые больные, миастения, аритмия, пациенты со склонностью к судорожным припадкам, в том числе и в анамнезе, пациенты с аритмией, гипертрофией предстательной железы, застойной сердечной недостаточностью, ИБС, артериальной гипертензией, илеостомой/колостомой, эпилепсия.
Необходимо избегать внезапного прекращения лечения из-за высокой вероятности развития абстиненции. Лечение прекращают постепенно.
Для предупреждения возникновения побочных явлений не рекомендуется повышать дозу препарата слишком быстро в начале лечения.
Может вызывать нейромышечную блокаду с последующей мышечной слабостью и параличом.
В период лечения не следует употреблять алкоголь.
У восприимчивых пациентов при назначении антихолинергических ЛС в рекомендуемых терапевтических дозах наблюдаются спутанность сознания, эйфория, двигательное возбуждение.
У пожилых больных, в особенности имеющих церебральные нарушения сосудистого или дегенеративного характера, часто может проявляться повышенная чувствительность к препарату.
Антихолинергические ЛС центрального действия, аналогичные биперидену, могут повышать предрасположенность к эпилептическим припадкам. Поэтому врачам следует принимать во внимание этот факт при лечении больных с такой предрасположенностью. Поздняя дискинезия, вызванная нейролептиками, может усиливаться под воздействием биперидена. Паркинсонические симптомы в случае развившейся поздней дискинезии в отдельных случаях бывают настолько тяжелыми, что препятствуют продолжению лечения антихолинергическими лекарственными средствами.
Отмечено злоупотребление препаратами, содержащими бипериден. Это явление, возможно, связано с улучшением настроения и временными эйфорическими эффектами этого лекарственного средства, которые изредка наблюдаются.
При проведении продолжительной терапии препаратом следует регулярно проверять внутриглазное давление.
При сухости во рту проводят симптоматическую терапию и при необходимости корректируют дозу препарата.
Внутрь. Таблетки следует принимать во время или после приема пищи, запивая жидкостью.
При синдроме паркинсонизма взрослым начальная доза составляет 1 мг 1-2 раза в сутки (1/2 таблетки). Дозу можно увеличивать на 2 мг (1 таблетка) каждые сутки. Поддерживающая доза - 3-16 мг/сут (1/2-2 таблетки 3-4 раза в сутки). Максимальная суточная доза - 16 мг (8 таблеток). Общую суточную дозу следует равномерно распределить на дозы в течение суток.
При экстрапирамидных симптомах, вызванных нейролептиками или аналогично действующими препаратами для взрослых, начальная доза, в зависимости от тяжести симптомов, составляет 1-2 мг (1/2-1 таблетка) 1-4 раза в сутки в качестве корректора нейролептической терапии. Одноразовую дозу в зависимости от тяжести симптомов можно увеличивать до 4 мг, а дневную дозу до 16 мг.
Нежелательные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта можно уменьшить, принимая таблетки сразу после еды. Продолжительность лечения зависит от природы и течения заболевания. При отмене биперидена его дозу следует постепенно снижать.
Симптомы (схожи с симптомами отравления атропином): мидриаз, сухость кожи, гиперемии лица, сухость во рту, сухость верхних дыхательных путей, повышение температуры тела, тахикардия, сердечные аритмии, ослабление перистальтики кишечника, задержка мочи, делирий, дезориентация, тревожность, галлюцинации, спутанность сознания, атаксия, агрессивность и судороги. При тяжелом отравлении возможны ступор, коматозное состояние, остановка дыхания и сердца и летальный исход.
Лечение: промывание желудка, симптоматическая терапия. В качестве специфического антагониста рекомендуется физиостигмин (по 1 мг в/м или путем медленной внутривенной инфузии каждые 20 мин, но не больше 4 мг/сут). Поскольку физиостигмин быстро метаболизируется, иногда необходимы дополнительные введения через каждые 1-2 ч. Для детей и пожилых пациентов рекомендуется введение половины стандартной дозы. Пациент должен находиться под контролем врача не менее 8-12 ч после последнего появления симптомов.
таблетки
На одну таблетку:
Активное вещество: | |
Биперидена гидрохлорид | 2 мг |
Вспомогательные вещества: | |
Микрокристаллическая целлюлоза | 192 мг |
Карбоксиметилкрахмал натрия | 5 мг |
Магния стеарат | 1 мг |
Круглые, плоскоцилиндрические таблетки, почти белого цвета, с фаской и риской.
Антихолинергический препарат центрального действия. Бипериден селективно блокирует центральные н-холинорецепторы и периферическую м-холинергическую передачу возбуждения. Блокируя холинорецепторы, препарат уменьшает влияние ацетилхолина на холинергические структуры и выравнивает нейромедиаторный баланс между ацетилхолином и дофамином. Периферическое антихолинергическое действие выражено в меньшей степени. Снижает тремор и ригидность. Бипериден вызывает психомоторное возбуждение, вегетативные нарушения.
Быстро всасывается из ЖКТ. После приема препарата внутрь Сmах достигается через 0,5-2 ч и составляет 1,01-6,53 нг/мл. Благодаря экстенсивному метаболизму при первичном прохождении через печень биодоступность составляет 30%. Связывание с белками плазмы - 91-94%, объем распределения - (24±4,1) л/кг. Плазменный клиренс составляет 11,6±0,8 мл/мин/кг. Бипериден полностью метаболизируется - подвергается гидроксилированию; основные метаболиты - бициклогептан и пиперидин. Выведение биперидена осуществляется в две фазы. Т1/2 первой фазы составляет 1,5 ч, Т1/2 второй фазы - 24 ч. Т1/2 - около 20 ч, поэтому концентрацию препарата в плазме 0,1-0,2 нг/мл можно определить и спустя 48 ч после его приема. У пожилых пациентов Т1/2 может увеличиваться до 38 ч. Бипериден выводится почками и через кишечник; проникает в грудное молоко.
Опыт применения биперидена в период беременности ограничен, поэтому назначать препарат во время беременности следует после тщательной оценки пользы/риска для матери и плода, особенно в первом триместре.
При назначении биперидена необходимо прекратить грудное вскармливание, поскольку препарат выделяется с грудным молоком и у ребенка возможно развитие антихолинергических эффектов.
При одновременном применении биперидена:
- с антихолинергическими препаратами возможно усиление центральных и периферических антихолинергических эффектов;
- с антипсихотическими средствами (нейролептиками) повышается риск развития поздней дискинезии;
- с леводопой возможно усиление м-холиноблокирующего действия и дискинезии;
- с хинидином повышается риск развития дискинезии (повышает холинолитическое влияние);
- усиливается действие блокаторов гистаминовых III-рецепторов;
- усиливается действие противосудорожных средств;
- уменьшается эффективность метоклопрамида.
Бипериден потенцирует действие этанола.
Препарат оказывает сильное влияние на психомоторные реакции, поэтому пациентам, принимающим препарат, следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующих быстрых психических и двигательных реакций.
Прием препарата, в особенности в сочетании с другими лекарственными средствами центрального действия, антихолинергическими средствами, может нарушить способность к управлению автомобилем и работе с механизмами.
Таблетки, 2 мг.
По 10 или 20 таблеток в контурной ячейковой упаковке.
По 2, 5 контурных ячейковых упаковок (10 или 20 таблеток) или по 10 контурных ячейковых упаковок (30 таблеток) вместе с инструкцией но применению в пачке из картона.
В защищенном от света месте, при температуре не выше 30 °С.
Хранить в местах, недоступных для детей.3 года.
Не использовать после окончания срока, указанного на упаковке.
По рецепту
